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¿Dolor de hombros?

¿Dolor de hombros?

Quien mas o quien menos habrá experimientado el dolor de hombros, algo bastante frecuente en las salas de gimnasio

Articulación del hombro y escápula

La función principal de la escápula es mantener la integridad de la articulación del hombro en sus movimientos mediante su unión con el resto del tronco. Así, un ritmo de movimiento coordinado de la escápula en relación a la articulación glenohumeral cuando se realiza ejercicio pone en ventaja o desventaja mecánica el húmero.

glenohumeral

El ritmo escapulo-humeral óptimo es aquel que permite que por cada 15º de movimiento del complejo articular, 10º radiquen en la glenohumeral y 5º en la rotación escapular (imagen inferior).

Escápulas

Cuando existe una alteración dinámica y/o estática de este ritmo, se considera que existe discinesia escapular

¿Cómo detectar problemas con las escápulas?

Existencia de prominencias óseas de alguno de los bordes o ángulos de la escápula prominencias-oseas

Prueba de retracción escapular (SRT)- evalúa la fuerza romboides

Se realiza una retracción escapular bilateral y se manteniene una contracción isométrica de aproximadamente 10 – 15 segundos. La incapacidad para mantener una contracción sostenida, acompañada de dolor o ardor en la región de los romboides sugiere discinesia en alguna de las dos escápulas retraccion-escapular

Flexión de hombro sin peso VS flexión hombro con peso

La imagen de la derecha muestra un aumento notable en discinesia escapular, aunque se podía percibir algo en la imagen izquierda al levantar el brazo sin peso. La prominencia del ángulo medial superior de la escápula en la foto de la izquierda indica cierta incapacidad para mantener la escápula pegada al tórax, hecho que se puede apreciar mucho mejor al añadir peso (derecha) flexion-hombro

Si echamos la vista atrás a las flechas de la primera imagen del artículo vemos que la ausencia de campaneo externo en la escápula derecha es indicativo de que el serrato anterior no está correctamente activado, algo muy común en las salas de entrenamiento y en deportes de lanzamiento.

Su consecuencia primaria es la pérdida de grados de rotación externa en el humero derecho, poniendo en cierto peligro al manguito de los rotadores

Corrección y rehabilitación del hombro

Es cierto que previamente se debería valorar la existencia de una posible lesión del plexo braquial, pero en la hipótesis de que esta no exista, se debería buscar el incremento del ROM, la flexibilidad y la fuerza de los músculos debilitados.

Pinzamiento de Hombros

El síndrome subacromial es la dolencia más frecuente del complejo articular del hombro

Se define como la irritación e inflamación de los tendones que forman el manguito de los rotadores a su paso por el arco coracoacromial, así como el síndrome de bursitis de la bolsa serosa lateral.

En el interior de este arco encontramos el manguito de los rotadores y la porción larga del bíceps:

Manguito de los rotadores

Está formado por los tendones de cuatro músculos, que son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor.

La funcion del manguito es contrarrestar la acción del deltoides que tiende a ascender el húmero, estabilizando la articulación del hombro. Durante los primeros 60º de flexión, este par de fuerzas produce la rotación de la cabeza humeral. A su vez, el manguito de los rotadores realiza la flexión y la rotación externa.

Porción larga del bíceps

El tendón de la porción larga del bíceps se inserta en el tubérculo supraglenoideo de la escápula.

Pasa entre los músculos supraespinoso y subescapular. El tendón largo del bíceps debe considerarse desde un punto de vista funcional como parte del manguito de los rotadores.

manguito-rotador

Causas del Pinzamiento de Hombros

  • Compresiones vasculares
  • Factores mecánicos: Neer demostró que en el movimiento de abducción del hombro, el manguito rotador roza con el tercio anteroinferior del acromion. El engrosamiento de la bolsa subacromial también es un factor desencadenante del rozamiento de las estructuras que recorren el arco coracoacromial.
  • Alteraciones degenerativas: Las alteraciones degenerativas del manguito se producen a partir de los 50 años de edad, agravada por la fricción contra el acromion.
  • Traumáticas: Los microtraumatismos repetidos provocan la degeneración e incluso la rotura del manguito. Los movimientos repetitivos por encima de la horizontal son frecuentes en la práctica deportiva y en la actividad laboral. Especialmente lesivos son los press banca realizados a 90º y el remo al mentón.

press-banca

Etapas (Estadios) de la lesión por pinzamiento

  • ESTADIO 1: edema e inflamación del tendón supraespinoso. Se trata de una lesión reversible que cursa con dolor en la cara anterior y/o lateral del hombro de agudización nocturna. Existe dolor a la palpación sobre el troquíter, tendón del supraespinoso, y sobre el acromion. En el movimiento de abducción hay dolor entre los 70-120º.
  • ESTADIO 2: fibrosis y engrosamiento. En este estadio la bolsa serosa está engrosada aumentando la compresión del manguito de los rotadores. En la exploración, encontramos crepitación y limitación de la movilidad activa y pasiva.
  • ESTADIO 3: rotura (desgarro) del manguito. Podemos distinguir entre roturas agudas y roturas crónicas. Las roturas agudas son fruto de un traumatismo, caída sobre el hombro o levantamiento de peso. Existe dolor a la palpación del troquíter y debilidad para realizar la flexión y la abducción.

rotura-manguito

Síntomas del Pinzamiento de Hombros

El dolor no se presenta de repente, sino que empieza siendo leve y se agrava con el tiempo y desemboca en impotencia funcional y dolor agudo.

El dolor es sordo con sensación de fatiga, de aparición nocturna. Cuando los tejidos están en reposo, el drenaje de la inflamación no se realiza correctamente y por eso aumenta el dolor. También aumenta con movimiento excesivo.

Tratamiento y ejercicios rehabilitadores del pinzamiento de hombros

  • Tratamiento conservador como primera opción: reposo, crioterapia y AINES. Corticoesteroides en el caso de que no mejore el dolor
  • Fisioterapia: Ejercicios para estirar y fortalecer los músculos del manguito de los rotadores (mirar imagen inferior), así como evitar, entre otros, elevaciones laterales, remo al pecho/mentón o press banca a 90º.
  • La cirugía artroscópica puede eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que está sobre el manguito de los rotadores. Extraer el hueso puede aliviar la presión sobre los tendones. Está indicada siempre que haya rotura (desgarro) importante.

estiramientos

Vídeos para trata el Dolor de Hombros

PowerExplosive también nos ayuda con dos vídeos en los que ofrece ejemplos de corrección y prevención de lesiones:

Recomendaciones

Por último, ayudarse de masajes de propiocepción para aprender a controlar y situar los músculos debilitados, la liberación miofascial cerca de la clavícula anterior o el estiramiento de los músculos escalenos, elevador de la escápula y pectoral menor son algunos de las metodologías de trabajo para corregir la discinesia escapulo-humeral.

Fuentes

  1. McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 1: reliability. Journal of athletic training, 44(2), 160.
  2. Reinold, M. (2015). A Simple Test for Scapular Dyskinesis You Must Use.
  3. Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 2: validity. Journal of athletic training, 44(2), 165.
  4. Tejedor, R. L. V., Ordoñez, E. G., Rosa, L. F., y Arriaza, R. (2015). Papel de la disfunción escapulotorácica en la afección de la articulación acromioclavicular. Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular, 22(1), 66-71.
  5. Van der Helm, F. C. (1994). Analysis of the kinematic and dynamic behavior of the shoulder mechanism. Journal of biomechanics, 27(5), 527-550.
  6. A. Hüter-Becker. La rehabilitación en el deporte. Editorial Paidotribo (Barcelona) (2005).
  7. Barlow JC, Benjamin BW, Birt P, Hughes CJ. (2002). Shoulder strength and range-of-motion characteristics in bodybuilders. J Strength Cond Res. Aug;16(3):367-72.
  8. Beason DP, Tucker JJ, Lee CS, Edelstein L, Abboud JA, Soslowsky LJ. (2013). Rat rotator cuff tendon-to-bone healing properties are adversely affected by hypercholesterolemia. J Shoulder Elbow Surg. Nov 29.
  9. Kolber MJ, Cheatham SW, Salamh PA, Hanney WJ. (2013). Characteristics of Shoulder Impingement in the Recreational Weight-Training Population. J Strength Cond Res. 2013 Sep 25.
  10. Ronald P. Pfeiffer y Brent C. Mangus. Lesiones deportivas. Editorial Paidotribo (Barcelona) (2007)

Entradas Relacionadas

Valoración Dolor de Hombros

Pinzamiento - 100%

Factor degenerativo - 100%

Modificar ejercicios - 100%

Manguito de los rotadores - 100%

100%

Evaluación HSN: 5 /5
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