Dolor lumbar irradiado, hernias, ciática y lumbago: ¡¡el núcleo conoce el camino!!

Dolor lumbar irradiado, hernias, ciática y lumbago: ¡¡el núcleo conoce el camino!!

La ausencia de conciencia lumbopélvica y el sedentarismo asociado al trabajo de gran parte de la población ha hecho aflorar en las últimas décadas las lesiones lumbares. Pero no sólo eso, sino que también son altamente frecuentes en los gimnasios; alrededor del 40% de aficionados o profesionales del culturismo han tenido o tienen diagnóstico de lesión lumbar.

Protusiones y hernias

Uno de los objetivos principales del núcleo pulposo de las vértebras es amortiguar los impactos y lubricar los movimientos propios de la columna (inclinación flexo-extensión y rotación). Las protusiones y hernias son producidas porque la presión dentro del disco es mayor a la resistencia de la envoltura fibrosa que lo envuelve.

  • Protusión: Deformación de la envoltura fibrosa por continuos impactos del núcleo hacia fuera.
  • Hernia discal: si la envoltura fibrosa llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera.

protusiones

Anatómicamente, la envoltura fibrosa es más gruesa en su parte anterior que en su parte posterior, por lo que la mayoría de patologías se producen en la parte posterior. Estos daños ocurren mucho más fácilmente cuando los músculos de la espalda son poco potentes; si están suficientemente desarrollados, pueden proteger el disco por varios mecanismos.

Ambas lesiones, como se puede observar en las imágenes, hacen que el disco presione parcial o totalmente las ramas nerviosas a nivel de las vértebras lesionadas. Esto ocasiona dolor, tanto directo (en el lugar de lesión), como irradiado (a distancia).

Dolor irradiado y ciática

Como su propio nombre indica, el dolor irradiado es un dolor a distancia y sigue un trayecto bien conocido; es decir, la lesión lumbar genera también un dolor en otra zona concreta del cuerpo que puede ser fácilmente identificada.

Las ramas nerviosas se prolongan a distintas zonas de nuestra anatomía como se puede ver en la imagen inferior. Al ser comprimidas por el disco intervertebral, se ven afectados los lugares diana de estas ramas.

dolor-irradiado

El ejemplo más conocido es el de la ciática, dolor en el nervio ciático que también se presenta en la pierna. Este nervio, el más grueso y largo de todos, comienza entre las últimas vértebras lumbares y el sacro, y se prolonga mediante dos ramas nerviosas a la zona peroneo-tibial (desde la rodilla al tobillo) y el pie. Así, una protusión o hernia discal que afecte a L4, L5, S1, S2 y/o S3 ocasiona dolor en el glúteo o el gemelo, por ejemplo.

nervio-ciatico

lugar-dolor-irradiado

Lumbago agudo y crónico

Atendiendo a las primeras imágenes de las vértebras lumbares, durante el lumbago agudo, el núcleo pulposo central cruza el anillo fibroso que lo rodea, provocando un pinzamiento provisional. Los consejos principales para evitarlo, son desarrollar suficientemente los músculos y reeducar la región, ya que los síntomas de recaída son importantes porque el núcleo conoce el camino de salida (lumbago crónico).

Para aliviar el lumbago, se puede tender a utilizar cinturón de levantamiento o corsés; algo que temporalmente podría ayudar, pero a largo plazo están contraindicados por la atrofia muscular que genera (precisamente, lo contrario a lo que hay que conseguir).

Fuentes

  • Drake, R., Vogl, W., & Mitchell, A. (2010). Anatomía Gray para estudiantes. Madrid. Elsevier.
  • Maslo, P. (2001). Las dolencias de la espalda: hernia, lumbago, ciática, tortícolis… Barcelona. Editorial Paidotribo.
  • Siewe, J., Marx, G., Knöll, P., Eysel, P., Zarghooni, K., Graf, M., … & Michael, J. (2014). Injuries and Overuse Syndromes in Competitive and Elite Bodybuilding. International Journal of Sports Medicine. 35(11): 943-948
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20 comentarios
  1. Hola Mario, tengo 40 años, hace mas o menos un mes retome el entrenamiento con pesas después de aproximadamente un año, progrese rápidamente, inicie sin peso y poco a poco fui aumentado peso, mi rutina es de torso piernas, de ejercicios multiarticulares, dominadas, fondos en paralelas, press de banca, sentadillas, zancadas, con un el tercer día de descaso, hace 3 días al después de hacer sentadillas me comenzó un dolor en la parte derecha de la cintura, es un dolor agudo y permanente, este problema ya lo e tenido antes por lo cual me hicieron algunas pruebas médicas y el especialista me dijo que era un pre hernia, el dolor irradia la parte de adelante de la pelvis, hoy entrene torso, press de banca, dominadas con lastre, y fondos con lastre y senti que el dolor se agudizaba por momentos, tengo temor de entrenar piernas mañana, ¿que me recomiendas?, ¿hay algún ejercicio que pueda hacer para reducir el dolor?, ¿dejo de entrenar piernas?, agradezco de antemano tu respuesta, el foro está genial!!!

    • Hola Maikol, sin poder valorar de manera directa es complicado, si es síntoma de hernia, podrías ir a que te hagan una resonancia para descartar en el caso de que no sea eso. Puede ser muscular, donde puede que tanto el glúteo medio, menor y flexores de cadera estén muy tensos, por lo que haría liberación miofascial en esa zona y observar resultados.

  2. Buenas tardes Mario ¿que ejercicios de piernas en el gimnasio son menos dañinos para la espalda? La sentadilla por ejemplo parece comprimir los discos intervertebrales.
    Mi padre padece de estenosis lumbar con protrusión y tengo miedo acabar así.
    Gracias de antemano.

    • Hola Tomás,

      Cualquier ejercicio realizado con técnica deficiente será causa potencial de lesión. Una sentadilla, un peso muerto, un press militar, un press de banca, un remo, etc, etc… sí es cierto que ejercicios como los clásicos crunch abdominales (https://www.hsnstore.com/blog/los-crunchs-abdominales-aconsejados/), giros rusos (https://www.hsnstore.com/blog/giros-rusos-potencialmente-lesivos/) o los más novedosos GHD-sit ups tan habituales en Crossfit son potencialmente lesivos porque las fuerzas de flexión repetidas sobre la columna combinadas con una fuerza compresiva moderada (por la presión contra el suelo o una alta carga en la parte superior de la columna)se asocian al daño del anillo fibroso del disco intervertebral.

      Los ejercicios básicos, realizados de manera correcta, no tienen una alta incidencia lesional.

      Un saludo.

  3. Manuel Torroja

    Hola!
    Mario, pues os agradezco de todo corazón por tan valiosa respuesta. Ayúdame por favor con la siguiente pregunta. Cómo debe hacer una persona para quemar grasa del abdomen con patologías relacionadas con ciática, discopatías, síndromes de esta misma índole y con sintomatologías similares sin generar un impacto axial que perjudique la columna?
    Cordial saludo

    • Hola de nuevo Manuel,

      La pérdida de grasa localizada únicamente en el abdomen no es viable (https://www.hsnstore.com/blog/eliminar-grasa-del-abdomen/). A partir de ahí, el compendio de ejercicios es muy amplio para las patologías que preguntas: pesas (modificando ejercicios acorde a tus necesidades), natación, remo, bicicleta, caminatas, escalada…la mayoría de deportes/ejercicios que no generan alta carga axial sobre la columna incluidos dentro de un hábito hipocalórico correcto (puedes visitar los artículos del blog para protocolos dietéticos con ese objetivo) son óptimos para perder grasa.

      Un saludo.

  4. Hola Mario!
    Sé que eres un gran profesional en el área del deporte, he leído foros donde has participado y es por eso que te pido que me ayudes por favor con la siguiente pregunta. Quise twitearte pero los caracteres no me alcanzaron. Estoy súper angustiadísimo, triste y me siento frustrado. Hace ya varios meses que voy al gym a entrenar. Levanto pesas y trabajo en la musculación de mi cuerpo. Actualmente peso 63 kilos. Al hacer los ejercicios de pierna, incluyendo prensa, sentadilla hack y otros y notaba que al día siguiente me quedaba doliendo la zona lumbar de la espalda que acabo de mencionar por la falta de técnica. Con el tiempo la fui mejorando y ya no me dolía más la espalda después de hacer pierna. Hace un par de semanas empecé a sentir un dolor en el glúteo derecho (muchas veces semejantes a tirones) y pensé que era o falta de calentamiento o técnica… llevo ya varios días con un hormigueo constante muy leve en la misma pierna derecha, no hay dolor en el muslo y en general la pierna no me duele, el único dolorcillo que siento de vez en cuando es en el talón del pie y hasta me trata de doler el dedo gordo, pero algo muy suave. Pero que me estresa mucho ya que todo apunta a que es algo relacionado con EL NERVIO CIÁTICO!!!! Obvio, me imagino que debo hacerme exámenes pero mientras hago todo eso no podré vivir con la incertidumbre. EN CASO DE CONFIRMARSE QUE EL PROBLEMA SÍ RADICA EN EL NERVIO CIÁTICO (bien sea hernia en la zona lumbar o protusión)

    ESO SIGNIFICARÍA QUE:

    NUNCA MÁS PODRE SEGUIR YENDO AL GYM Y LEVANTAR PESAS?
    SI ES EL NERVIO CIÁTICO PUEDO HACER PECHO, ESPALDA GLÚTEO Y ABDOMINALES NORMALMENTE?
    NUNCA MAS PODRE HACER PIERNA?
    ESTE ES EL FIN DE PODER IR AL GYM Y DEBERÉ DESPEDIRME DE ÉL PARA SIEMPRE?
    POR FAVOR DIME CUAL SERÍA TU CONCEPTO QUE PIENSAS DE MI CASO.

    Dime por favor que hago?

    Agradezco anticipadamente tu atención
    En espera a una pronta respuesta

    • Hola M.Torroja,

      En primer lugar, te aconsejo que dejes de estar TAN PREOCUPADO. Leyendo este artículo entenderás por qué: https://www.hsnstore.com/blog/reducir-el-dolor-de-espalda-mediante-terapia-cognitiva/

      Por supuesto que deberías hacerte pruebas para tener un diagnóstico diferencial ya que por lo síntomas que refieres no tiene que significar hernia o protusión obligatoriamente, sino que existe la posibilidad de que tengas síndrome del piramidal o incluso problemas con el psoas (https://www.hsnstore.com/blog/dolor-de-espalda-presta-atencion-al-psoas/).

      Aún así, en caso de que hubiera alguna protusión o hernia, sí podrías (y deberías) ir al gimnasio a entrenar. Principalmente con el objetivo de reducir el dolor producido por esa patología, y secundariamente con cualquier otro objetivo que te propongas. Eso incluye diferentes metodologías de trabajo DE TODO EL CUERPO, pero por supuesto, supervisado correctamente por un equipo de profesionales (entrenador personal, fisio, psicólogo, nutricionista, etc…).

      Un saludo.

  5. Buenas tardes, hace ya dos años que realizo entrenamiento de hipertrofia y hace unos meses que al realizar ejercicios que involucren la zona lumbar como peso muerto o que la compriman como el press militar parada me generan fuertes dolores al día siguiente e incluso llegue a tener lumbalgia. Según mis entrenadores no tengo mala postura al realizar el ejercicio.

    Igualmente soy hiperlaxa de cadera, parte superior y tobillos y no se si esto influye. ¿Debería usar cinturón o faja para ciertos ejercicios específicos o como debería tratar este problema? Desde ya muchas gracias.
    ¡El blog es excelente!

    • Hola Rocío,

      La hiperlaxitud puede inlfluir en la ejecución técnica de los ejercicios, pero sin verte es complicado valorar. Te recomiendo que visites este artículo si aún no lo has hecho: https://www.hsnstore.com/blog/articulaciones-demasiado-laxas-un-problema/

      A la vista, un ejercicio puede parecer bien ejecutado, pero la falta de contracción sinérgica de los estabilizadores (en cuanto a la espalda baja, la retroversión pélvica para mantenererla neutra con activación de glúteo mayor y abdomen, principalmente) también puede estar presente. Te recomiendo que en ejercicios que supongan una carga axial sobre la columna, utilices el cinturón sólo si vas a realizar menos de 4 repeticiones con una intensidad mayor o igual a tu 3RM; de lo contrario, abogo porque el cinturón se use lo menos posible.

      De cualquier forma, la opinión y valoración presencial de un verdadero profesional te podría ser de más ayuda; aunque no debería haber molestias si la ejecución es correcta.

      Un saludo.

  6. José María

    Gracias Mario por tu pronta respuesta.

    Una duda más, ¿un buen calentamiento sería hacer el mismo ejercicio pero con menos peso para activar el cuerpo con el mismo movimiento?¿Esto sería en cualquier ejercicio? o dime cual seria un buen calentamiento gracias por contestar saludos

  7. José María

    Hola Mario tengo 2 preguntas que me gustaría que me contestaras:
    Si tengo una molestia en la zona lumbar, ¿es mejor dejar de ejercitarme? La molestia sucede cuando realizo peso muerto; con la sentadilla estoy bien.

    No cuento con mucho tiempo para entrenar y a veces no me da tiempo de calentar; mi pregunta es ¿realizo el peso muerto mi día de piernas, pero si no tengo tiempo de calentar, mejor quito este ejercicio de rutina? No cargo mucho peso porque no caliento: mi máximo es 50kg y no me cuesta trabajo levantarlos, pero me da miedo cargar más por esta molestia q siento con este ejercicio.

    Gracias, espero tu opinión y respuesta.

    • Hola José María,

      Un ejercicio nunca debe molestar. Vigila la técnica, independientemente del peso utilizado; es lo fundamental para que un ejercicio sea productivo.

      Por otro lado, aunque tengas poco tiempo para entrenar, el calentamiento es FUNDAMENTAL. No es una excusa el no tener tiempo para no calentar. Distribuye tu sesión de tal manera que el calentamiento SIEMPRE ocupe al menos un 10% de la sesión. Te ayudará, entre otros aspectos, a sentir menos molestias durante la parte principal del entrenamiento.

      Un saludo.

  8. Hola Mario, entonces si voy a empezar a trabajar más con ejercicios compuestos; ¿es mejor no usar el cinturón si empiezo con una buena técnica y subir el peso poco a poco? ¿Mejor que siempre usar el cinturón para todo?.

    Me gustaría tu opinión porque mi mama siempre me dice “fajate bien porque te vas a herniar» digo para explicarle y lea una opinión de un experto como tú.

    Gracias espero tu respuesta.

  9. Juan Antonio

    Hola, yo también tengo una protusion desde hace mucho tiempo. Debería olvidarme de ejercicios como la sentadilla y el peso muerto?
    Que ejercicios recomiendas para fortalecer la zona de forma optima?
    Saludos y gracias

    • Hola Juan Antonio,

      En mi opinión, no se tienen que eliminar los ejercicios, sino mejorar la técnica y hacerlos bien. Esto es, por ejemplo, evitar curvar la columna lumbar en peso muerto o mejorar el butt wink en sentadillas. Además te doy algunos otros consejos:

      – Reequilibrio pélvico. Reeducación postural: a través de ejercicios de interiorización de sensaciones de las actitudes correctas en posiciones intermedias entre la anteversión y la retroversión en situaciones estáticas y dinámicas.

      – Flexibilizar zona lumbar mediante ejercicios de respiración combinados con la relajación de la zona lumbar y ejercicios de elasticidad lumbar analíticos (movimientos específicos para la corrección en el plano sagital) y globales (movimientos en todo el espacio).

      – Elongación de flexores de cadera.
      – Fortalecimiento abdominal y de extensores de cadera (globales y analíticos).

      Un saludo.

  10. Hola, desde hace varios años tengo una protusion lumbar y en el gimnasio siempre uso cinturon lumbar para todo. Deberia intentar dejar de usarlo? o solo dejarlo para ciertos ejercicios?. Gracias y un saludo

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