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Hipotiroidismo y Nutrición

Hipotiroidismo y Nutrición

Vamos a ver qué relación existe entre: Hipotiroidismo y Nutrición

La patología tiroidea es sin duda un problema creciente. Cada vez hay más gente afectada por una enfermedad del tiroides que busca respuesta a su dolencia y se hace una pregunta muy lícita: ¿afecta mi alimentación a la salud de mi tiroides?

Hoy analizamos tres elementos que están en el punto de mira por afectar potencialmente a la salud tiroidea: el Iodo, la Vitamina D y el Gluten

En concreto nos centraremos en la patología tiroidea más frecuente con creces: el hipotiroidismo autoinmune, también llamado tiroiditis de Hashimoto.

Debido a esta patología, nuestro propio sistema inmune, por mecanismos no bien definidos, genera autoanticuerpos (antiperoxidasa tiroidea, antitiroglobulina) que, sin aviso previo, atacan a nuestro tiroides destruyendo sus bonitas células foliculares y disminuyendo su funcionalidad.

Iodo

Para fabricar hormonas tiroideas, necesitamos la molécula de Iodo: Sin Iodo, no hay hormonas tiroideas

La RDA de Iodo para un adulto es de 150 mcg diarios, siendo de 250 mcg/día en embarazo y lactancia.

Fuentes de Yodo

El Iodo se encuentra presente en alimentos de origen animal como el marisco, los lácteos y huevos, pero también en algunas frutas como frutos rojos

El problema del déficit de Iodo se ha corregido en buena parte del globo gracias a los programas de sal yodada. Hasta 2/3 de la población mundial toman hoy día sal yodada, por lo que el déficit franco de yodo es más que infrecuente.

De hecho, el hipotiroidismo autoinmune y la autoinmunidad contra el tiroides es más frecuentes en áreas yodo-suficientes que en aquellas en peligro de déficit de yodo (1)

¿Es entonces el Yodo malo para el tiroides?

Un exceso, sí. Y esto no es nada nuevo.

El efecto del Yodo en grandes cantidades inhibe la síntesis de hormonas tiroideas y su secreción en personas predispuestas (como en personas con hipotiroidismo), un efecto conocido desde hace mucho tiempo y llamado efecto Wolff-Chaikoff

Es por ello que los endocrinos solemos alejar en consulta a los pacientes con hipotiroidismo de alimentos “modernos” como determinado tipo de algas, que son literalmente, “bombas” de yodo.

En este trabajo podéis ver como un exceso de yodo (determinado mediante una excreción urinaria >220 mcg/24h) se relaciona con mayor incidencia de hipotiroidismo, especialmente en sujetos ancianos (2).

El mecanismo por el cual el exceso de yodo conduce a mayor prevalencia de hipotiroidismo es desconocido, pero un estudio reciente (3) sugiere que los siguientes mecanismos están implicados:

  • Apoptosis de células foliculares al suprimir la autofagia en tiroicitos, algo facilitado por el exceso de yodo
  • Regulación a la baja del TGF beta1
  • Actucación de la vía de señalización Akt/mTOR
  • Mayor producción de TOS (especies reactivas de oxígeno)
  • Mayor infiltración tiroidea por Linfocitos Th17
  • Expresión anormal de ligando inductor de la apoptosis de tiroicitos y relacionado con TNF (TRIAL).
Consejo práctico: evita ingestas muy elevadas de Iodo

Vitamina D

Esta hormona, también considerada hormona esteroidea cumple múltiples funciones vitales de las que ya hemos hablado en el blog con anterioridad

Resumiendo mucho, la vitamina D, al unirse a su receptor nuclear el VDR, actúa en la expresión o silenciación de multitud de genes esenciales para la vida.

¿Pero interviene esta vitamina-hormona en la salud tiroidea?

Sabemos que niveles bajos de vitamina D se relacionan con mayor autoinmunidad hacia el tiroides.

No obstante, como he dicho muchas veces, se trata de una asociación y no podemos establecer que la hipovitaminosis D sea la causa de esta autoinmunidad (4).

Vitamina D

Pese a este contratiempo, hay trabajos que demuestran que la suplementación con colecalciferol (D3) reduce el número de anticuerpos antiTPO en pacientes hipotiroideos (5)

La hipótesis de la vitamina D y la enfermedad tiroidea no es descabellada, pues se ha demostrado que esta hormona es inmunoreguladora y actúa precisamente en la regulación de los linfocitos T (6)

¿Cuánta vitamina D es necesaria para encontrarnos con este efecto inmunomodulador?

Tanta como eleve los niveles más allá de 30 ng/mL de forma constante, algo que puede conseguirse en la mayoría de la población con 2000 UI de colecalciferol diarias, independientemente de la exposición solar (7).

Como conclusión, dado el bajo coste de la suplementación con vitamina D y la sencillez de su screening (una analítica), junto a la baja probabilidad de efectos secundarios con las dosis habituales, el mantener un estatus de vitamina D óptimo con o sin suplementación parece ser una estrategia a tener en cuenta de cara a prevenir o mejorar el hipotiroidismo autoinmune

Gluten

El gluten tiene mala fama, la cual ha ido ganando inercia de forma paralela al advenimiento de lo que podría constituirse como la gran neurosis del siglo XXI: la alimentación.

La enfermedad celíaca y otros trastornos directamente relacionados con el gluten incluyen una reacción anómala del sistema inmune hacia esta proteína, incluyendo en el tratamiento de estas patologías la eliminación del gluten de la dieta como primera línea terapéutica.

La eterna duda, que hasta ahora no ha podido ser confirmada ni desmentida, es si el hipotiroidismo autoinmune es otra de esas “patologías relacionadas con el gluten”. Es decir, que no tenemos muy claro si en la patogénesis de esta enfermedad tiroidea actúa el gluten o no.

Pan y Gluten

El hecho es que la celiaquía y el hipotiroidismo autoinmune, siendo dos trastornos autoinmunes, tienen mucho en común

Los pacientes celiacos tienen mucha mayor prevalencia de enfermedad tiroidea que los sanos, quizás por su mayor inmunosensibilidad o bien por la deficiencia en elementos dietéticos como el selenio o el yodo, causados por la malabsorción secundaria a la enfermedad (8). O quizás porque hay autoanticuerpos que coexisten en ambas enfermedades (9).

Existen pocos, pero sí algunos trabajos que concluyen que una dieta baja en gluten (no necesariamente exenta de gluten) podría mejorar la sintomatología y las potenciales complicaciones de los pacientes con hipotiroidismo y otros trastornos autoinmunes (10)(11)

Si bien en muchos pacientes (no todos) el eliminar el gluten de la dieta podría empeorar la calidad de vida (repito, cada paciente es un mundo y muchos responderán bien a este cambio mientras que otros no volverán a nuestra consulta)

Conclusiones

Podríamos concluir que existen evidencia suficiente como para respaldar que ciertos micronutrientes y elementos de la dieta tienen repercusión sobre la salud de nuestra glándula tiroidea y el devenir de ciertas patologías del tiroides

Un consumo adecuado de Iodo (evitando el exceso, que podría llegar a ser al menos tan perjudicial o más que su déficit), de Selenio y de Vitamina D es una de las acciones que está en nuestra mano hacer para mejorar la salud tiroidea.

Otras serían:

  • Llevar una vida libre de alimentos ultraprocesados en la medida de lo posible;
  • Buscar bajos niveles de estrés crónico e inflamación; y
  • Ejercitarnos con regularidad máxima.

En cuanto a la decisión personal de quitar el gluten de la alimentación, mi consejo práctico a la espera de más estudios y RCTs concluyentes es la siguiente: si sabes hacerlo bien y has encontrado mejora alejándose del gluten: lleva una dieta baja o libre de gluten. ¿Cómo se si lo haré bien?

Hay un elenco muy amplio de alimentos saludables libres de gluten, por lo que una dieta sin gluten es perfectamente saludable.

Dieta procesada vs depurativa

La regla de oro es la de siempre: la basura sin gluten sigue siendo basura. Déjate de magdalenas sin gluten y pásate a comer comida real. No hay mucho más

PD: existe un nutriente crucial en el desarrollo y prevención de patología tiroidea que no hemos mencionado en este artículo: se trata del Selenio, y lo comentaremos en el próximo artículo si os interesa

Fuentes Bibliográficas

  1. Laurberg P, Pedersen KM, Hreidarsson A, Sigfusson N, Iversen E, Knudsen PR. Iodine intake and the pattern of thyroid disorders: A comparative epidemiological study of thyroid abnormalities in the elderly in iceland and in Jutland, Denmark. J Clin Endocrinol Metab. 1998;
  2. Laurberg P, Pedersen IB, Knudsen N, Ovesen L, Andersen S. Environmental Iodine Intake Affects the Type of Nonmalignant Thyroid Disease. Thyroid. 2002;
  3. Xu C, Wu F, Mao C, Wang X, Zheng T, Bu L, et al. Excess iodine promotes apoptosis of thyroid follicular epithelial cells by inducing autophagy suppression and is associated with Hashimoto thyroiditis disease. J Autoimmun. 2016;
  4. D’Aurizio F, Villalta D, Metus P, Doretto P, Tozzoli R. Is vitamin D a player or not in the pathophysiology of autoimmune thyroid diseases? Autoimmunity Reviews. 2015.
  5. Mazokopakis EE, Papadomanolaki MG, Tsekouras KC, Evangelopoulos AD, Kotsiris DA, Tzortzinis AA. Is Vitamin D related to pathogenesis and treatment of Hashimoto’s thyroiditis? Hell J Nucl Med. 2015;
  6. Mazokopakis EE, Kotsiris DA. Hashimoto’s autoimmune thyroiditis and vitamin D deficiency. Current aspects. Hell J Nucl Med [Internet]. [cited 2019 Jun 21];17(1):37–40.
  7. Heaney RP. The case for improving vitamin D status. J Steroid Biochem Mol Biol [Internet]. 2007 Mar [cited 2019 Jun 21];103(3–5):635–41.
  8. Stazi A V, Trinti B. Selenium deficiency in celiac disease: risk of autoimmune thyroid diseases. Minerva Med [Internet]. 2008 Dec [cited 2019 Jun 21];99(6):643–53.
  9. Naiyer AJ, Shah J, Hernandez L, Kim S-Y, Ciaccio EJ, Cheng J, et al. Tissue Transglutaminase Antibodies in Individuals with Celiac Disease Bind to Thyroid Follicles and Extracellular Matrix and May Contribute to Thyroid Dysfunction. Thyroid. 2008;
  10. Lundin KEA, Wijmenga C. Coeliac disease and autoimmune disease – Genetic overlap and screening. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2015.
  11. Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. The Effect of Gluten-Free Diet on Thyroid Autoimmunity in Drug-Naïve Women with Hashimoto’s Thyroiditis: A Pilot Study. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2018;

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Valoración Hipotiroidismo y Nutrición

Exceso de iodo - 100%

Falta de vitamina d - 100%

Quitar gluten - 100%

Reducir procesados - 100%

100%

Evaluación HSN: 5 /5
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