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Pinzamiento de hombro

Pinzamiento de hombro: una lesión frecuente en las salas de musculación

El síndrome subacromial es la dolencia más frecuente del complejo articular del hombro. Se define como la irritación e inflamación de los tendones que forman el manguito de los rotadores a su paso por el arco coracoacromial, así como el síndrome de bursitis de la bolsa serosa lateral. En el interior de este arco encontramos el manguito de los rotadores y la porción larga del bíceps:

  • El manguito de los rotadores está formado por los tendones de cuatro músculos, que son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor. La funcion del manguito es contrarrestar la acción del deltoides que tiende a ascender el húmero, estabilizando la articulación del hombro. Durante los primeros 60º de flexión, este par de fuerzas produce la rotación de la cabeza humeral. A su vez, el manguito de los rotadores realiza la flexión y la rotación externa.
  • El tendón de la porción larga del bíceps se inserta en el tubérculo supraglenoideo de la escápula. Pasa entre los músculos supraespinoso y subescapular. El tendón largo del bíceps debe considerarse desde un punto de vista funcional como parte del manguito de los rotadores.

manguito-rotador

Causas

  • COMPRESIONES VASCULARES
  • FACTORES MECÁNICOS: Neer demostró que en el movimiento de abducción del hombro, el manguito rotador roza con el tercio anteroinferior del acromion. El engrosamiento de la bolsa subacromial también es un factor desencadenante del rozamiento de las estructuras que recorren el arco coracoacromial.
  • ALTERACIONES DEGENERATIVAS: Las alteraciones degenerativas del manguito se producen a partir de los 50 años de edad, agravada por la fricción contra el acromion.
  • TRAUMÁTICAS: Los microtraumatismos repetidos provocan la degeneración e incluso la rotura del manguito. Los movimientos repetitivos por encima de la horizontal son frecuentes en la práctica deportiva y en la actividad laboral. Especialmente lesivos son los press banca realizados a 90º y el remo al mentón.

press-banca

Etapas (Estadios)

  • ESTADIO 1: edema e inflamación del tendón supraespinoso. Se trata de una lesión reversible que cursa con dolor en la cara anterior y/o lateral del hombro de agudización nocturna. Existe dolor a la palpación sobre el troquíter, tendón del supraespinoso, y sobre el acromion. En el movimiento de abducción hay dolor entre los 70-120º.
  • ESTADIO 2: fibrosis y engrosamiento. En este estadio la bolsa serosa está engrosada aumentando la compresión del manguito de los rotadores. En la exploración, encontramos crepitación y limitación de la movilidad activa y pasiva.
  • ESTADIO 3: rotura (desgarro) del manguito. Podemos distinguir entre roturas agudas y roturas crónicas. Las roturas agudas son fruto de un traumatismo, caída sobre el hombro o levantamiento de peso. Existe dolor a la palpación del troquíter y debilidad para realizar la flexión y la abducción.

rotura-manguito

Síntomas

El dolor no se presenta de repente, sino que empieza siendo leve y se agrava con el tiempo y desemboca en impotencia funcional y dolor agudo. El dolor es sordo con sensación de fatiga, de aparición nocturna. Cuando los tejidos están en reposo, el drenaje de la inflamación no se realiza correctamente y por eso aumenta el dolor. También aumenta con movimiento excesivo.

Tratamiento y ejercicios rehabilitadores

  • Tratamiento conservador como primera opción: reposo, crioterapia y AINES. Corticoesteroides en el caso de que no mejore el dolor
  • Fisioterapia: Ejercicios para estirar y fortalecer los músculos del manguito de los rotadores (mirar imagen inferior), así como evitar, entre otros, elevaciones laterales, remo al pecho/mentón o press banca a 90º.
  • La cirugía artroscópica puede eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que está sobre el manguito de los rotadores. Extraer el hueso puede aliviar la presión sobre los tendones. Está indicada siempre que haya rotura (desgarro) importante.

estiramientos

Fuentes

  • A. Hüter-Becker. La rehabilitación en el deporte. Editorial Paidotribo (Barcelona) (2005).
  • Barlow JC, Benjamin BW, Birt P, Hughes CJ. (2002) Shoulder strength and range-of-motion characteristics in bodybuilders. J Strength Cond Res. Aug;16(3):367-72.
  • Beason DP, Tucker JJ, Lee CS, Edelstein L, Abboud JA, Soslowsky LJ. (2013) Rat rotator cuff tendon-to-bone healing properties are adversely affected by hypercholesterolemia. J Shoulder Elbow Surg. Nov 29.
  • Kolber MJ, Cheatham SW, Salamh PA, Hanney WJ. (2013) Characteristics of Shoulder Impingement in the Recreational Weight-Training Population. J Strength Cond Res. 2013 Sep 25.
  • Ronald P. Pfeiffer y Brent C. Mangus. Lesiones deportivas. Editorial Paidotribo (Barcelona) (2007)

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22 comentarios
  1. Gloria Raquel Gorosito

    Excelente artículo! me disipó todas mis dudas ya que estoy sufriendo ese problema. Muy bien documentado, claro y preciso. Muchas gracias!

  2. Hola, felicidades por el artículo, me ha servido para informarme más sobre el tema pero me gustaría exponer mi caso:

    Tengo molestias en el hombro izquierdo a raíz de entrenar con mancuernas. Fue realizando press en banco inclinado, cargué sin darme cuenta más peso que el que pude levantar en el entrenamiento anterior, y noté tras las primeras repeticiones un dolor en el hombro izquierdo acompañado de una especie de “chasquido” que me asustó y paré el ejercicio. Desde entonces, el hombro me duele levemente con determinados movimientos como por ejemplo si me agarro las manos por detrás de la espalda, me apoyo sobre una superficie sobre el codo, o cuando duermo accidentalmente sobre el hombro afectado, me levanto por la mañana con tanto dolor que tengo que mover el hombro muy despacio hasta que disminuye con el paso de los minutos. Desde que sucedió aquello, dejé pasar unos días de reposo para ver si desaparecía la molestia, pero viendo que no, he preferido dejar de hacer ejercicios de musculación y ahora sólo me limito a hacer ejercicios aeróbicos que no impliquen mucho esfuerzo con los hombros.

    He buscado información al respecto pero hay tantas situaciones diferentes que no sé a qué achacarlo, y me gustaría saber si es algo que puedo solucionar por mi cuenta con remedios caseros que he visto por internet. Si el dolor fuese constante y bastante molesto acudiría sin dudas a un especialista, pero el caso es que puedo hacer vida normal sin que apenas me duela el hombro en la mayor parte del día. Todo esto empezó hace casi un mes, me estoy aplicando geles para molestias musculares y se me va el dolor pero no de forma permanente. ¿Alguna orientación de lo que puede ser? Un saludo y gracias

    • Hola Sergio,

      Es muy probable que tu lesión sea la que se detalla en el presente artículo. Desde luego, debería valorarse por un profesional de manera presencial y no dejarlo pasar porque en la vida diaria no exista dolor. La recuperación no se realiza a través de analgésicos sino de una adecuada rehabilitación dirigida por entrenadores y fisioterapeutas competentes. Dejar de hacer ejercicio no es la solución, ni siquiera a corto plazo (puede haber 3-4 días de descanso total, pero no se recomienda más).

      Un saludo.

  3. Hola Mario,

    Muchas gracias por el articulo.
    Quiero compartir mi experiencia con respecto a este tema ver si me dan una luz de que me pasa. Desde hace aproximadamente 10 meses me duele el hombro derecho al hacer press de banca plano o declinado, lo curioso es que al realizar press de banca inclinado no me duele el hombro, es el único que puedo realizar sin sentir dolor. Siempre trato de realizar el ejercicio cuidando bien la técnica con retracción escapular y leg drive, pero el dolor persiste.
    Realizo press militar y tampoco hay dolor.

    Otro detalle es que si hago dominadas con agarre prono aparece el dolor, pero si hago la dominada con agarre supino no hay dolor. Si hago fondos en paralelas el dolor es pequeño pero molesto. ¿Sólo haciendo el press inclinado podría desarrollar el pectoral?

    Saludes cordiales.

    • Hola Calin,

      Gracias por compartir tu caso. Por lo que comentas, creo que dentro del conjunto de manguito de los rotadores podría tratarse de afección a nivel de subescapular y/o redondo mayor, pero para una mejor valoración te aconsejo que vayas al fisio. Por supuesto, intenta evitar ejercicios en los que sientas dolor y sustitúyelos por otros como por ejemplo press banca con mancuernas, agarre neutro; o dominadas con agarre neutro o supino.

      El objetivo principal deberías centrarlo en recuperar el manguito con ejercicios específicos para ello más allá que preocuparte por realizar un tipo de press banca para desarrollar más el pectoral. De cualquier forma, respondiendo a tu pregunta específica, mientras que se recupera esa lesión, el pectoral se podría desarrollar con press banca inclinado.

      Un saludo.

  4. Buenos días.
    Muy interesante su enseñanza sobre los ejercicios rehabilitadores para el manguito de los rotadores.
    Muchas gracias.

  5. hola buen día, a mi me duele la parte frontal y de atrás de mis hombros cuando hago ejercicios de pecho o espalda, ya fui al fisio pero la verdad no he podido quedar bien del dolor, acciones como estar hablando por teléfono por 2 min empiezo a sentir sensación de cansancio en los hombros así me pasa con mas movimientos que hago. ya fui a que me sacaran radiografías, el trauma y me hicieron un ultrasonido y mi manguito esta perfecto, entonces no se si sea mas lesión de tendones o que pudiera ser. me pusieron a hacer ejercicios de rehabilitación como en la imagen (rotacion externa) y senti lo mismo cansancio en la parte de atras y frontal de mi hombro. Saludos

    • Hola Fernando,

      Por los síntomas que dices tener y las evaluaciones realizadas, es probable que sea fatiga. Fortalecer la musculatura de la cintura escapular y aumentar su resistencia a la fatiga es uno de los objetivos que se proponen en la prescripción de ejercicio. No veo nada anormal más allá de debilidad muscular (¡a entrenar! 🙂 ).

      Un saludo.

  6. Hola Mario,

    Un placer conocer a profesionales como tú que navegan con la teoría por delante. Yo también soy INEF pero ya que veo que tienes este tema trabajado te quería preguntar un par de cosillas.
    Qué te parece la natación con dolor en los manguitos rotadores? Crees que es recomendable?
    Te parece una alternativa realizar el ejercicio en máquina de mariposa para poder seguir trabajando el pectoral mientras se tiene dolor en los manguitos?

    Gracias y un saludo colega.

    • Hola Sergio,

      Un placer para mí contestar a preguntas como la tuya.

      La natación me parece un ejercicio estupendo para el dolor de manguito, aunque obviamente tenemos que conocer en que fase se encuentra ese dolor y si hay lesión previa. Si estamos en los primeros días después de un movimiento fortuito que haya causado dolor o tras haber conocido que ese dolor es bastante alto, hablaríamos de unos 8-15 días de reposo activo de ese brazo (movilidad en descarga, tanto en la piscina como en seco).

      Posteriormente (también aplicable a partir de aquí a “pequeños” dolores del manguito), empezaríamos a probar con ejercicios de fuerza con autocarga y en piscina en rangos de movimiento que no supongan dolor. Trabajar con palas en agua lo dejaríamos para más adelante ya que incluye un nivel de carga alto.

      Es difícil darte una respuesta cerrada respecto al tema.

      En cuanto a la máquina de mariposa (entiendo contractora ya que me hablas de trabajo del pectoral), sería cauteloso pues supone un movimiento guiado de flexión horizontal del hombro. La rotación externa del húmero suele ser débil en estos casos y por ello que el manguito esté debilitado. Si optas por incluirlo en la rutina, ten en cuenta este punto porque a pesar de ser máquina guiada, la protección debe estar permanentemente. Particularmente, daría prioridad a otro tipo de trabajo (propiocepción, trabajo con bandas elásticas, excéntrico…) hasta que no sienta dolor en un amplio ROM.

      Una vez conseguido esto y como prevención durante un tiempo, algunos de estos ejercicios les puede resultar de ayuda: http://www.hsnstore.com/blog/7-modificaciones-de-ejercicios-para-el-dolor-de-hombros/.

      Un saludo 😉

  7. Hola Mario. Gracias por tu blog.

    Te expongo mi caso: Tengo 29 años y me hice daño en el hombro izquierdo en el gym al hacer press banca plano e inclinado, y durante los dos o tres primeros días me dolía girar el volante con ese brazo. Con reposo mejoré pero había ciertos movimientos, como mover el brazo hacia atrás, en los que sentía algún pinchacito molesto. Fui al fisio y me dijo que tenía inflamación en el supra e infraespinoso. Me trató con agujas y he mejorado algo más, pero de vez en cuando sigo teniendo pequeños pinchacitos. Llevo ya dos semanas de reposo. ¿Puedo volver a entrenar con normalidad? ¿a qué puede deberse esos pinchacitos? El resto de movimientos con el hombro no me duelen nada. ¿qué puedo hacer para hacer desaparecer ese dolor?

    Gracias!

    • Hola Rafael,

      Lo peor que puedes hacer es guardar reposo. Una recuperación totalmente pasiva no fortalecerá los músculos del manguito. Durante los primeros días (2-3) puede ser aconsejable guardar reposo de ejercicio activo con carga, pero sí hubiera sido aconsejable realizar alguna sesión de fisio y movilización pasiva (http://www.hsnstore.com/blog/beneficios-de-movilizar/). A partir del tercer día, deberías haber comenzado una “rehabilitación” activa en el gimnasio, así como seguir acudiendo al fisio, en mi opinión, por lo menos, 2 veces por semana.

      ¿Volver a entrenar con normalidad? Probablemente, después de 2 semanas no podrás hacerlo al comienzo, pero sí te recomiendo que entrenes con ejercicios en los que no tengas dolor y, además, sigas acudiendo al fisio (y que no te diga que hagas reposo) y apliques frío post-entrenamiento. Aquí te enlazo algunas modificaciones a los ejercicios clásicos: http://www.hsnstore.com/blog/7-modificaciones-de-ejercicios-para-el-dolor-de-hombros/.

      De cualquier forma, SIEMPRE hay que proteger la articulación del hombro mediante una correcta retracción escapular + forzar rotación interna del húmero (como si quisieras partir la barra). Otro ejercicio que te recomiendo, además de las modificaciones que te decía antes, es el face pull: https://www.youtube.com/watch?v=QbpmaP-Oxz8

      Un saludo.

  8. Hola. Felicidades ppr los artículos. Tengo casi 39 años y llevo en gimnasios desde los 18, con altibajos de ritmo pero siempre volviendo al entreno. Ahora más cuidadoso por la edad y por una lumbalgia mecánica que se presenta cuando cargo demasiado sobre esa zona. Por ello he variado facetas del entrenamiento. Concerniente al artículo decirte que, desde que realizo press de banca plano o inclinado con agarre neutro en máquina, he notado más repercusión en el pectoral y menos en los hombros y, por supuesto, ya no noto el roce de los rotadores ni inflamación posterior. El pectoral ahora está desarrolándose como nunca, ya que siempre he tenido este grupo atrás comparado con dorsales o brazos, supongo que este agarre me ha corregido fallos posturales. La pena es haberme dado cuenta con mi edad.
    Saludos!

    • Hola Jorge,

      Muchas gracias por tu aporte. Seguro que ayuda a reforzar la idea de lo expuesto en el artículo para gente con “problemillas” a los que no dan importancia.

      Un saludo.

  9. Excelente Articulo,

    No hago press banca por esa lesión en el hombro y nunca mejora, pero gracias a este articulo me doy cuenta que cometía el error de hacer remo con mancuernas a 1 mano y no me molesta en el momento de hacerlo pero por las noches se resiente el hombro y na sabia porque, probablemente es por eso que no me recupero de la lesión, toca dejar de hacer remo y ver si mejoro.

    Gracias por el aporte,Saludos.

    • Hola 7up,

      Me alegro de que te haya servido para corregir. Eso sí, la solución no está sólo en dejar de hacer ejercicios, sino en recuperar la lesión mediante ejercicios específicos y fisioterapia.

      Un saludo.

  10. Hola, excelente artículo.

    Yo siempre siento dolor en el hombro al hacer press de banca y una sensación de que se quedara atascado al hacer polea a la nuca.

    Cómo podemos evitarlo?

    Muchas gracias.

  11. excelente reporte. me gustaria consultarte por correo, gracias

    • Hola Emmanuel,

      Me alegro de que te resulte interesante. Me puedes hacer cualquier tipo de consulta por aquí, aunque sea personal, siempre y cuando no tengas inconveniente. En caso de que aún así prefieras consultarme por correo, dímelo.

      Un saludo.

  12. Juan Pedro Araque

    Me encantaría haber entendido más del 60% del artículo U.U Cuando tenga un rato lo leeré otra vez con Wikipedia al lado porque más de la mitad de las palabras no las entiendo.

    • Hola Juan Pedro,

      No sé si tu mensaje va con ironía, pero no hay otra manera de explicarlo sí se pretende hacerlo de manera correcta. Es una buena idea lo de intentar entenderlo con la Wikipedia (aunque yo te recomendaría bibliografía más técnica). La idea de este tipo de artículos es tener una base de datos que permita acceder a ella en cualquier momento porque, normalmente, cuando se va al médico/fisio y te explica todo esto “in situ”, no se suele comprender. Si estás interesado en una lesión como esta (muy común e importante), entonces leerlo y releerlo será buena idea.

      A todos nos ha pasado porque al principio es difícil de comprender, pero “el saber no ocupa lugar”.
      Un saludo.

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