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Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO): Qué es, Causas, Síntomas, Tratamiento

Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO): Qué es, Causas, Síntomas, Tratamiento

El SIBO (Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado) es un síndrome muy heterogéneo caracterizado por un aumento del número y/o anormalidades en las cepas bacterianas del intestino delgado. Vamos a analizar en qué consiste, signos y tratamiento

Hace un par de meses escribí un artículo acerca de la Inulina como polisacárido de acción prebiótica y sus beneficios sobre la salud intestinal de personas que sufren alteraciones de su microbiota.

Hablaba de como la inulina llegaba prácticamente íntegra al colon donde allí sufría un proceso de fermentación y degradación que servía de sustrato para la gran cantidad de bacterias presentes.

Sin embargo, la presencia de bacterias no es exclusiva del intestino grueso (estructura que integra el colon), si no que su existencia se extiende a lo largo de todo el sistema intestinal, el cual incluye el intestino delgado, por supuesto.

No quiero extenderme excesivamente en la explicación de la funcionalidad del microbioma intestinal o su composición. Simplemente recordar que existen una gran cantidad de cepas bacterianas a lo largo de todo el intestino y que dentro de éstas existen cepas “beneficiosas” y “perjudiciales”, (de forma simplificada).

Si quieres ampliar un poco al respecto te recomiendo leer el artículo antes mencionado

¿Por qué se genera el sobrecrecimiento bacteriano?

Las bacterias no están diseminadas equitativamente a lo largo de ambos segmentos intestinales, siendo el intestino delgado quien tiene menor cantidad y variedad de cepas a lo largo de su recorrido, y difiriendo la presencia de éstas en diversos puntos del mismo, como pueden ser el duodeno, el yeyuno o el íleo.

En individuos sanos, la superficie epitelial del intestino delgado no está colonizada por bacterias, así como únicamente es posible encontrar ciertos grupos de bacterias en pequeñas concentraciones en el lumen (Bures et al,. 2010).

Bacterias intestino delgado

Esto quiere decir que, a pesar de que negar la presencia de bacterias en el intestino delgado, muchas veces se tiende a hacer por simplificación, es un error

De la misma forma, la cantidad de bacterias en esta estructura en escasa, y la presencia de gran cantidad puede hacer que los nutrientes sean descompuestos antes de la llegada al intestino grueso y dañen el revestimiento del intestino delgado

Pudiendo causar diversos síntomas como gases, diarrea, desnutrición, producción de toxinas y citoquinas proinflamatorias…

¿Qué es el Sobrecrecimiento Bacteriano Intestinal?

Esta condición de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado se conoce usualmente como SIBO (sus siglas en inglés “Small Intestine Bacterial Overgrowth”), que vamos a utilizar a partir de ahora para referirnos a este síndrome a lo largo del artículo

El SIBO, tradicionalmente, se ha diagnosticado por la presencia de ≥ 105 bacterias [unidades formadoras de colonias (UFC)] por mililitro en una aspiración del yeyuno proximal (Bures et al., 2010)

Sin embargo, otros ensayos muestran que estos datos son más indicativos de otro tipo de condiciones patológicas intestinales, y no necesariamente de SIBO, por lo que el diagnóstico más correcto es:

La presencia de ≥1 × 103 bacterias coliformes [UFC] por mililitro en una aspiración del yeyuno proximal (Khoshini et al., 2008)

Este tipo de mediciones directas se encuentran fuera del alcance popular, incluso de la mayoría del sistema sanitario público español

¿Cómo se detecta el SIBO?

El diagnóstico más usual se alcanza mediante el testeo de hidrógeno y metano en aliento, siendo el primero de ellos el más preciso.

Éste es un test indirecto que se basa en la medición del hidrógeno presente en el aliento tras la ingestión de un carbohidrato oral (glucosa, lactulosa o xilosa) y la presencia del gas por fermentación del mismo en la flora intestinal, consecuencia de la colonización bacteriana del intestino delgado, característica del SIBO.

Diagrama esquemático que muesta la frecuencia de SIBO usando técnica de aspirado yeyunal, test de hidrógeno en aliento

Diagrama esquemático que muesta la frecuencia de SIBO usando técnica de aspirado yeyunal, test de hidrógeno en aliento tras la ingestion de glucose y lactulose (GHBT y LHBT, respectivamente) en pacientes con syndrome del intestine irritable (SII), mecanismos de defense que previenen la aparición de SIBO, factores asociados con SIBO en pacientes con SII y mecanismos del desarrollo de los síntomas de SII (Extraído de Ghoshal et al., 2017)

¿Cómo se produce el SIBO?

La etiología del SIBO es multifactorial y usualmente muy compleja, asociada con desórdenes de los mecanismos protectores antibacterianos, anormalidades anatómicas, desórdenes en la motilidad, etc…

Así que el SIBO puede ser desencadenado por una gran cantidad de condiciones como pueden ser:

  • Síndrome del intestino irritable
  • Síndromes auto-inmunes
  • Enfermedad celíaca
  • Enfermedad de Crohn
Y el consumo crónico de suplementos probióticos pueden producir una colonización ectópica de bacterias en el intestino delgado que desencadene SIBO

Signos y Síntomas de Sobrecrecimiento Bacteriano Intestinal

Entre muchos otros, sus síntomas específicos derivan de:

  • Signos de malabsorción
  • Síndrome del intestino irritable
  • Anemia macrocítica (derivada de un déficit de vitamina B12 por malabsorción)
  • Anemia microcítica
  • Enfermedades metabólicas óseas
  • Tetania en hipocalcemia (consecuencia de déficit severo de vitamina D)

Tratamiento Sobrecrecimiento Bacteriano Intestinal

Ante un diagnóstico de SIBO el tratamiento se reduce a la aplicación terapias antibióticas (siendo la rifaximina la más utilizada) para normalizar la compleja ecología polimicrobial del intestino, gracias a la acción que ejercen contra las bacterias intestinales.

Tratamiento SIBO

A pesar de que el tratamiento con antibióticos es la terapia válida para revertir esta condición, su uso de antibióticos también trae efectos indeseados

Ante lo cual la implantación de ciertas estrategias puede resultar beneficioso:

Probióticos y Prebióticos

En primer lugar, y más contrastado, el uso de probióticos y prebióticos; cosa que a pesar que carece de sentido (ya que usamos un anti-biótico, con un pro-biótico, que puede ser causa del síndrome), ha mostrado reducir el dolor abdominal, hinchazón, flatulencias, e incluso mejorar la eficiencia de los antibióticos en ciertos ensayos (Thijseen et al., 2011; Lyszkowska et al., 2008; Rosania et al., 2013).

Dietas

Otros factores extrínsecos para la prevención y el control del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado son el uso de dietas que modulen la flora intestinal (principalmente, dietas bajas en FODMAPs, antiácidos, PPIs, Bloqueadores de H2, procinéticos, anticolinérgicos y/u opioides (Ghoshal., 2017)

Glutamina

Una estrategia válida para reducir los síntomas inflamatorios ocasionados por el SIBO y/o el tratamiento con antibióticos puede ser la ingesta de 10-20g. de glutamina 2-3 veces al día, como sustancia protectora de la integridad intestinal.

Puedes leer más acerca de las propiedades de la glutamina

Fuentes Bibliográficas

  1. Bures, J., Cyrany, J., Kohoutova, D., Förstl, M., Rejchrt, S., Kvetina, J., … Kopacova, M. (2010). Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World Journal of Gastroenterology, 16(24), 2978–2990. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i24.2978
  2. Ghoshal, U. C., Shukla, R., & Ghoshal, U. (2017). Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome: A Bridge between Functional Organic Dichotomy. Gut and Liver, 11(2), 196–208. https://doi.org/10.5009/gnl16126
  3. Khoshini, R., Dai, S.-C., Lezcano, S., & Pimentel, M. (2008). A systematic review of diagnostic tests for small intestinal bacterial overgrowth. Digestive Diseases and Sciences, 53(6), 1443–1454. https://doi.org/10.1007/s10620-007-0065-1
  4. Rosania, R., Giorgio, F., Principi, M., Amoruso, A., Monno, R., Di Leo, A., & Ierardi, E. (2013). Effect of probiotic or prebiotic supplementation on antibiotic therapy in the small intestinal bacterial overgrowth: a comparative evaluation. Current Clinical Pharmacology, 8(2), 169–172.
  5. Thijssen, A. Y., Jonkers, D., Clemens, C. H., & Masclee, A. (2011). Effect of Probiotic Treatment on Visceral Hypersensitivity in Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology, 140(5), S-852. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(11)63538-5

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Valoración Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO)

Importancia para la salud - 100%

Complejidad de las causas - 91%

Forma de detección - 68%

Complejidad del Tratamiento - 81%

85%

Evaluación HSN: 4.55 /5
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